Дислипидемия — нарушение липидного обмена

Дислипидемия — это состояние, при котором изменяется содержание жиров (липидов) в крови: холестерина, триглицеридов и липопротеинов, которые участвуют в их транспортировке. Такие изменения могут проявляться повышением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), увеличением концентрации триглицеридов или снижением уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Дислипидемия может развиваться самостоятельно или сопровождать другие заболевания и нарушения обмена веществ.

Липиды необходимы организму для построения клеточных мембран, синтеза гормонов и нормальной работы нервной системы. Однако избыток определённых фракций холестерина способствует образованию атеросклеротических бляшек в стенках артерий. Со временем это может приводить к сужению сосудов и повышать вероятность развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Нарушение липидного обмена часто протекает бессимптомно и обнаруживается при лабораторном исследовании крови. Поэтому важно оценивать показатели липидного профиля не только при появлении жалоб, но и в рамках профилактического обследования — особенно при наличии факторов сердечно-сосудистого риска.

Повышенный уровень холестерина в крови не всегда связан исключительно с питанием. На показатели также влияют наследственность, возраст, физическая активность, масса тела, некоторые заболевания и принимаемые препараты. Для выбора тактики коррекции необходимо определить характер нарушений и оценить общий риск сердечно-сосудистых осложнений.

Симптомы нарушения липидного обмена

В большинстве случаев дислипидемия не вызывает заметных изменений самочувствия. Человек может годами не подозревать о повышении холестерина или триглицеридов, поскольку эти показатели невозможно достоверно оценить по субъективным ощущениям. Основной способ выявления нарушения — анализ крови.

При выраженных или наследственных формах нарушения липидного обмена иногда встречаются следующие признаки:

• Ксантомы — желтоватые образования, связанные с отложением липидов в коже или сухожилиях.
• Ксантелазмы — желтоватые бляшки на коже век, которые могут встречаться при изменении липидного профиля, но не являются специфичным признаком дислипидемии.
• Раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний — например, ишемической болезни сердца у человека относительно молодого возраста, особенно при наследственной предрасположенности.

При длительном повышении атерогенных фракций холестерина могут постепенно развиваться осложнения атеросклероза. Их проявления зависят от того, какие сосуды поражены. Например, при поражении коронарных артерий возможны дискомфорт или боль в груди при физической нагрузке, а при нарушении кровоснабжения мозга — преходящие неврологические симптомы.

Внезапная боль или сдавление в груди, выраженная одышка, внезапная слабость в руке или ноге, асимметрия лица либо нарушение речи требуют немедленного обращения за экстренной медицинской помощью. Не следует пытаться самостоятельно связать такие симптомы с уровнем холестерина.

Причины и факторы риска

Нарушение обмена жиров в организме может иметь несколько причин. Для эффективной коррекции важно выявить факторы, которые влияют на липидный профиль, и по возможности устранить их.

• Особенности питания. Избыток насыщенных и трансжиров, частое употребление продуктов с высокой энергетической ценностью и избыток сахара могут неблагоприятно влиять на уровень холестерина и триглицеридов.
• Низкая физическая активность. Малоподвижный образ жизни способствует развитию метаболических нарушений и увеличению сердечно-сосудистого риска.
• Избыточная масса тела. Особенно значим избыток жировой ткани в области живота, который часто сочетается с повышением триглицеридов и другими нарушениями обмена веществ.
• Наследственная предрасположенность. Некоторые генетические особенности приводят к выраженному повышению холестерина ЛПНП или триглицеридов даже при относительно сбалансированном питании.
• Сопутствующие заболевания. На липидный обмен могут влиять сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая болезнь почек и отдельные заболевания печени.
• Приём некоторых лекарственных препаратов. Отдельные средства способны изменять показатели липидного профиля, поэтому врачу важно знать обо всех принимаемых препаратах.
• Возраст и гормональные изменения. С возрастом липидный профиль может меняться, что требует индивидуальной оценки факторов риска.

Дислипидемия нередко развивается под влиянием сразу нескольких причин. Поэтому рекомендации по коррекции подбираются индивидуально и не ограничиваются только изменением рациона.

Диагностика дислипидемии

Основной метод выявления нарушения липидного обмена — лабораторное исследование крови, которое называется липидограммой или липидным профилем. Результаты позволяют оценить содержание основных фракций холестерина и триглицеридов, а также определить необходимость дальнейшего обследования.

В стандартный липидный профиль обычно входят:

• Общий холестерин — суммарный показатель холестерина в крови.
• Холестерин ЛПНП — фракция, повышение которой связано с формированием атеросклеротических бляшек.
• Холестерин ЛПВП — фракция, участвующая в переносе холестерина из тканей к печени.
• Триглицериды — форма жиров, которая используется организмом как источник энергии и при избытке может быть связана с метаболическими нарушениями.

Изменение уровня липопротеинов в крови оценивают с учётом возраста, пола, артериального давления, курения, наличия сахарного диабета, заболеваний почек и уже перенесённых сердечно-сосудистых событий. Целевые значения холестерина зависят от индивидуального риска: показатели, приемлемые для одного человека, могут быть слишком высокими для другого.

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить дополнительные исследования: глюкозу крови или гликированный гемоглобин, показатели функции щитовидной железы, печени и почек. При подозрении на наследственную дислипидемию учитывают семейный анамнез и, при наличии показаний, рассматривают специализированное обследование.

Перед сдачей анализа необходимо соблюдать рекомендации лаборатории и лечащего врача. Для стандартного липидного профиля голодание требуется не всегда, однако при исследовании триглицеридов или по другим клиническим показаниям анализ могут назначить натощак.

Лечение и коррекция липидного обмена

Цель лечения дислипидемии — снизить риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений. Тактика зависит от того, какие показатели изменены, насколько выражены нарушения и есть ли у пациента дополнительные факторы риска.

Коррекция питания

Рацион рекомендуется строить на основе разнообразного питания с достаточным количеством овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов, рыбы, орехов и других источников ненасыщенных жиров. Желательно ограничить трансжиры, избыток насыщенных жиров, переработанное мясо, сладкие напитки и продукты с большим количеством добавленного сахара. При повышенных триглицеридах особенно важно обсудить с врачом потребление алкоголя и быстрых углеводов.

Физическая активность и контроль массы тела

Регулярная физическая активность помогает улучшать обмен веществ и снижать общий сердечно-сосудистый риск. Подходящую нагрузку подбирают с учётом возраста, физической подготовки и имеющихся заболеваний. При избыточной массе тела постепенное снижение веса может благоприятно влиять на концентрацию триглицеридов и другие метаболические показатели.

Медикаментозная терапия

Если изменения образа жизни недостаточны или сердечно-сосудистый риск повышен, врач может назначить лекарственную терапию. Основной группой препаратов для снижения холестерина ЛПНП являются статины. При необходимости могут использоваться другие средства, например эзетимиб или отдельные препараты, влияющие на обмен липидов. При значительном повышении триглицеридов тактика лечения определяется отдельно.

Выбор препарата, дозировки и целевых значений зависит от индивидуальной клинической ситуации. Самостоятельно начинать приём лекарств, менять дозу или отменять назначенное лечение не следует. Во время терапии врач оценивает переносимость препаратов и динамику лабораторных показателей.

Наблюдение в динамике

После начала коррекции липидного обмена проводят повторные исследования крови в сроки, рекомендованные врачом. Это позволяет оценить эффективность выбранной тактики и при необходимости скорректировать лечение. При наследственных формах дислипидемии может потребоваться длительное наблюдение, а иногда — обследование близких родственников.

Цены на диагностику и лечение дислипидемии

Стоимость обследования зависит от объёма лабораторной диагностики, необходимости дополнительных анализов и консультаций специалистов. Для первичной оценки обычно используют липидный профиль, а другие исследования назначают с учётом факторов риска и предполагаемых причин нарушения липидного обмена.

Итоговая стоимость определяется индивидуально после уточнения целей обследования и необходимого объёма медицинской помощи. Актуальные цены на лабораторные исследования и консультации специалистов можно уточнить в прайс-листе медицинского центра или у администраторов.

К какому специалисту обратиться

При выявлении повышенного холестерина или триглицеридов можно обратиться к терапевту или кардиологу. Специалист оценит результаты анализов, определит индивидуальный сердечно-сосудистый риск и при необходимости назначит дополнительные исследования.

Если дислипидемия сочетается с сахарным диабетом, избыточной массой тела, заболеваниями щитовидной железы или другими эндокринными нарушениями, может потребоваться консультация эндокринолога. При подозрении на наследственное нарушение липидного обмена врач определит необходимость специализированного обследования.

Не стоит откладывать консультацию, если повышенный уровень холестерина сохраняется при повторных анализах, имеются ранние сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников или ранее уже были диагностированы атеросклероз, инфаркт миокарда либо ишемический инсульт.

Запишитесь на консультацию, чтобы получить индивидуальную оценку состояния и подобрать эффективную тактику лечения.